今年三月中旬我接任台灣血液基金會董事長之後，自知學問的不足，所以我儘快把握時間讀書；已唸完包括《臨床輸血醫學》、《輸血醫學》等，也向血液專家請益，我才深刻了解到減除白血球血品的重要。

　它運用在醫療實務上已是一種國際趨勢，英國、德國、美國部份地區、阿拉伯聯合大公國、加拿大、日本、新加坡…等先進國家為防止輸血感染疾病、減低輸血反應並提高血液品質，都已陸續實施血品全面儲存前減除白血球的措施(universal leukoreduction, ULR)。輸血治療雖然可以救命，但是所有血液成分的輸注都可能引發急性或遲發型的不良反應，而多數的輸血不良反應與輸入異體白血球有關，包括非溶血性發燒反應、輸血後急性肺損傷、血小板輸注無效、巨細胞病毒(CMV)感染、手術後細菌感染機率上升…等；若使用儲存前減除白血球血品，可大幅降低輸血的不良反應。

什麼是減除白血球血品？

    一袋500CC的血液約有5x10⁹的白血球，減除白血球則是去除或減除血液成分中的白血球，主要是利用特殊的白血球過濾器來執行。以美國血庫協會(AABB)的標準，減白血品每單位的白血球含量須小於5×10⁶。減白血品可分為「儲存前」與「儲存後」二種，儲存前減白之血品為捐血中心在血品製備時，儘速以白血球過濾器減少血品中白血球含量，其製程是依照PIC/S GMP標準並有嚴格的品質管制。相對的儲存後減白之血品(Bedside leukocyte reduced products)為病患在輸血前使用紅血球或血小板專用去白血球過濾器，來減少白血球的數量，但此方式並無法移除儲存期間白血球已釋出的細胞激素，且有可能造成血液成分損失或細菌、病毒的污染，也增加護理師的訓練與臨床工作負荷。

使用儲存前減除白血球血品對病人有何優點？

白血球減除作業的流程需要合理的成本，但經過臨床研究與評估發現，使用減除白血球血品有以下幾個優點：

(1)降低非溶血性發熱輸血反應之發生率。
(2)減低巨細胞病毒(CMV)感染的機率。
(3)減少人類組織異體免疫的發生。
(4)降低病人輸血後的併發症，將病程減短相對減少醫療成本。

這對提升病人用血安全有很大的助益，而在臨床操作上，也可減少護理人員操作過濾器的工作負擔。因此健保署自102年起針對「儲存前減除白血球之紅血球濃厚液(LR-RBC)」血品（健保碼 93019C，925點），已取消適應症限制，配合臨床照護與需要，全面開放醫療處置使用；「儲存前減除白血球之血小板分離術(LR-PH)」（健保碼93023C，7300 點）適應症也修正為：
(1)須長期輸血之病患，包括再生不良性貧血(aplastic anemia)、紅血球生成異常(dyserythropoiesis)、化學治療(chemotherapy)、地中海型貧血(thalassemia)。
(2)器官移植、骨髓移植、新生兒及免疫不全之病患。
(3)因白血球引起發燒發冷反應二次以上之病患須再次輸血者。

　　目前捐血中心已可提供「儲存前減除白血球之紅血球濃厚液」與「儲存前減除白血球之分離術血小板」。為提升輸血品質，台灣血液基金會當主動的提供更安全的減白血品給病人使用，協助各級醫療院所逐步導入全面使用減白血品，讓醫療安全更有保障！

台灣血液基金會董事長 侯勝茂

106.04.20